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整形病例书写是整形外科医生日常工作中的重要组 🐦 成部分，一，份完整的病例书写不仅能清晰记录 🌹 患者病情还 🪴 能指导后续治疗和为医疗纠纷提供依据。
整形病例书写的格式一 🐅 般包括病史、体格、检、查、辅助检查诊断治 🐘 疗和医嘱。
病史主要记录患者的基 🌻 本信息主、诉病史、和家族史主 🐺 诉。应简明扼要，反。映患者、就、诊的主要、原。因病史。应包括发病时间病程症状就诊经过等 🌹 家族史应询问与整形相关疾病的家族史
体格检查应全面仔细，记录患处的形态、位、置、大、小 🐈 、质地活 🦉 动度有无异常包块或分泌物等。需，要、重 🍁 、点。描述整形相关的体征如疤痕畸形皮下肿物等
辅助检查应根据病情需要进行，如X线、CT、MRI等检查。结，果应。详细描述并与临床表现相 🐠 结合
诊断应明确具体，包括整形疾病的名称、分类和分期。不能仅 🦟 写 🐼 为整形病 🐵 “或”美“容病”。
治疗应根据诊断制定，包括手术治 🌹 疗、非手术治疗和术后处理等手术治疗应。详、细、描。述手术、方。案手术过程术后并发症等非手术治疗应明确治疗 🦉 方法治疗次数 🐘 和疗程等
医嘱应包括术前准备术、后护理和定期复查等术前准备应包括。禁、食、禁。水、剃、毛等术后护理应包括。伤口换药抗菌药物止痛药物等定期复查应根据病情需要制定，以。监 🍀 测治疗效果和及时发 🦋 现并发症
一份完整的整形病例书写应客观真实，详，细，全面既能反映患者病情又能指导后 🐦 续治疗和为医疗纠纷 🌵 提供依据。
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