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整形病例书写 🌹 是整形外科医生日常工作中的重要组成部分，一，份完整的病例书写不仅能清晰记录患者病情还能指 🦟 导后 🦟 续治疗和为医疗纠纷提供依据。
整 🕷 形 🦅 病例书写的格式一般包括病史、体格、检、查、辅助检查诊断治疗和医嘱。
病史主要记录患者的基本信息主、诉病史、和家 🕷 族史主诉。应简明扼要，反。映患者、就、诊的主要、原。因病史。应包括发病时间病程症状就诊经过等家族史应询问与整形相 🪴 关 ☘ 疾病的家族史
体格检查应全面仔细，记录患处的形态 🐳 、位、置、大、小、质地活动度有无异常包块或分泌物等。需，要、重、点。描述整形相关 🌿 的体征如疤痕畸形皮下肿物等
辅助检查应根据病情 🐎 需要进行，如X线、CT、MRI等检查。结，果 🕷 应。详细描述 🦋 并与临床表现相结合
诊断应明确具体，包括整 🦍 形疾病的名称、分类和分期。不能仅写为整形病“或”美“容 🌲 病”。
治疗应根据诊断制定，包括手术治疗、非手术治疗和术后处理等手术治疗应。详、细、描。述手 🐳 术、方。案手术过 🦄 程术后并发症等非手术治疗应明确治疗方法治疗次数和疗程等
医嘱应包括术前准备术、后护理和定期复查等术前准备应包括。禁 🐯 、食、禁。水、剃 🐦 、毛等术后护理应包括。伤口换药抗菌药 🐵 物止痛药物等定期复查应根据病情需要制定，以。监测治疗效果和及时发现并发症
一份完整的整形病例书写应客观真实，详，细，全面既能反 🌸 映患者病情又能 💮 指导 🐒 后续治疗和为医疗纠纷提供依据。
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