资讯详情
抽脂病历模板
病历编号：
患者信息：
姓名：
性别：
年龄：
身高：
体重：
联系方式：
既往病史：
手术史：
用药史：
过敏史：
现病史：
主诉：
病程：
体格检查：
外观：
触诊：
测量：
影像学检查：
B 超：
CT：
手术计划：
手术部位：
手术方式：
麻醉方式：
术前准备：
术中记录：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术过程：
出血量：
用药情况：
术后记录：
伤口情况：
引流情况：
疼痛情况：
体温：
用药情况：
其他：
护士记录：
医生签名：
日期：
注意事项：
该病历模板仅供参考，医生应根据患者具体情况进行修改。
病历填写应清晰、完整、真实，并妥善保管。
涉及患者隐私的信息应加密或匿名处理。
全身皮肤瘙痒病历模板
患者信息
姓名：
年龄：
性别：
职业：
病史
起病方式：
病程：
波及范围：
瘙痒特点：描述瘙痒的部位、程度、持续时间、加重/缓解因素等。
相关症状：是否有皮疹、脱屑、结痂等其他皮肤症状。
合并症状：是否有发热、盗汗、乏力等全身症状。
既往史
皮肤病史：是否有湿疹、荨麻疹等其他皮肤疾病病史。
其他系统疾病史：是否有内脏疾病、自身免疫性疾病等。
药物过敏史：是否有对任何药物过敏的反应。
专科查体
皮肤：观察皮肤皮疹的形态、分布、颜色等。
淋巴结：检查是否有局部或全身淋巴结肿大。
其他：根据具体情况检查其他系统，如耳、鼻、喉、眼部等。
实验室检查
血常规：检查血红蛋白、白细胞、血小板等。
肝肾功能：检查肝功能、肾功能是否正常。
过敏原检测：根据需要进行过敏原检测。
皮疹组织病理学检查：必要时进行皮肤活检。
诊断
诊断名称：根据临床表现、专科查体和实验室检查结果进行诊断。
鉴别诊断：排除其他可能引起全身皮肤瘙痒的疾病，如湿疹、荨麻疹、药疹等。
治疗
局部治疗：外用止痒剂、糖皮质激素软膏等。
全身治疗：口服抗组胺药、免疫抑制剂等。
标靶治疗：根据病因采取针对性的治疗，如紫外线光疗、生物制剂等。
随访
定期复查：根据病情严重程度和治疗效果决定复查频率。
症状评估：记录瘙痒程度、皮疹消退情况等。
治疗调整：根据随访结果调整治疗方案，优化治疗效果。
门诊病历模板电子版
随着医疗信息化的不断发展，门诊病历逐渐实现了电子化。相较于传统的纸质病历，电子病历具有查阅方便、修改便捷、存储安全等优势。
门诊病历模板电子版是指预先设计好的，用于记录患者就诊相关信息的文件。它提供了一个统一的格式，确保病历内容的完整性和规范性。
电子病历模板一般包含以下内容：
患者基本信息：姓名、性别、年龄、联系方式等。
主诉：患者就诊的主要原因。
现病史：患者疾病的发生、发展和治疗经过。
既往史：患者既往患过的疾病、手术和 травма.
体格检查：包括生命体征、各系统检查等。
辅助检查：包括化验、影像学和病理等检查结果。
诊断：医生对患者疾病的诊断。
治疗计划：包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
医嘱：医生对患者的护理和治疗要求。
门诊病历模板电子版可以根据不同科室和疾病的需要进行定制。它简化了病历书写过程，提高了病历质量，为患者提供了更全面的医疗记录。
电子病历模板还可以与其他医疗信息系统进行对接，实现无缝的信息共享，提高就诊效率和医疗安全。