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美容科门诊病例书写
美容科门诊病例书写应遵循《医疗机构病历书写规范》的总体要求，并结合美容科专业特点，规范书写。
主诉
简洁描述患者的主要就诊原因，如"面部痤疮"、"眼袋松弛"。
现病史
详细描述患者就诊时症状出现的时间、部位、性质、程度、进展和伴随症状。对于痤疮患者，应询问皮损分布、数量、发展史、是否伴有疼痛或瘙痒等；对于眼袋患者，应询问眼睑肿胀程度、是否伴有遮挡感或影响视力等。
既往史
询问患者既往是否患有相关疾病，如痤疮、眼部疾病等。
个人史
询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯等个人基本信息。
家族史
询问患者家族中是否有痤疮、眼袋松弛等相关疾病史。
查体
详细描述患者体格检查结果，包括皮肤、眼睑等相关部位的检查情况。对于痤疮患者，应描述皮损类型、分布、数量、颜色等；对于眼袋患者，应描述眼睑肿胀程度、皮肤松弛情况、是否有眼袋脂肪突出等。
辅助检查
必要时可行皮肤镜、眼部彩超等辅助检查，辅助诊断。
诊断
根据主诉、现病史、查体和辅助检查结果，明确诊断，如"寻常痤疮"、"眼袋松弛症"。
治疗方案
根据诊断，制定详细的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗或其他治疗措施。
注意事项
病例书写应客观、准确、完整，不得随意涂改或增添。书写过程中应使用规范的医学术语，并注意病历书写的保密性。
带状疱疹门诊病例书写范文
基本信息
姓名：张三
性别：男
年龄：50 岁
就诊日期：2023 年 3 月 10 日
主诉：右胸部皮疹，伴有疼痛
现病史
患者于 3 天前在右胸部出现皮疹，并伴有剧烈疼痛。皮疹呈簇状水疱，伴有瘙痒、灼热感。患者既往无水痘病史。
既往史
患者无明显既往病史。
体格检查
神经系统：查体示右胸部 T4-T7 皮神经分布区可见成簇的透明水疱群，周围皮肤红肿。水疱为薄壁，内含清澈液体。触诊有明显压痛。
其他：查体无其他异常。
辅助检查
血常规：白细胞计数正常。
Tzanck 涂片：水疱内取液进行 Tzanck 涂片，镜检可见多核巨细胞。
诊断
带状疱疹
治疗方案
抗病毒药物：阿昔洛韦，口服，每日 5 次，每次 800 mg。
止痛药物：布洛芬，口服，每日 3 次，每次 400 mg。
外用药：炉甘石洗剂，局部涂抹，每日 2 次。
随访计划
患者 1 周后来院复诊。
注意事项
患者需按时服药，并注意局部皮肤清洁。
加强营养，注意休息。
避免剧烈活动。
保持乐观心态。