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下颌骨抽脂后20天有硬块可能是以下原因导致的：
1. 肿胀：抽脂后局部组织会产生肿胀，导致硬块感。肿胀通常在2-4周内逐渐消退。
2. 积液：抽脂术中产生的液体可能残留于手术区域，形成积液。积液会表现为柔软、无痛的肿块。
3. 血肿：手术中血管破裂出血，形成血肿。血肿会导致硬块疼痛、压痛。
4. 感染：手术伤口感染会引起肿胀、疼痛和硬块。
5. 纤维化：抽脂后，伤口愈合过程中会产生纤维组织。过多的纤维组织堆积会导致硬块形成。
如何处理：
冰敷：术后48小时内冰敷，可减轻肿胀。
按摩：轻柔按摩硬块区域，促进积液和肿胀消退。
穿戴束带：佩戴束带可以帮助减少肿胀和稳定手术区域。
抗生素：如有感染迹象，医生会开具抗生素治疗。
溶脂注射：对于顽固性的纤维化硬块，医生可能会考虑溶脂注射治疗。
何时就医：
如果您在抽脂术后20天出现以下情况，请及时就医：
硬块疼痛、压痛
硬块发红、肿胀
发烧
伤口渗出液体或脓液
下颌骨抽脂20天后出现硬块，可能原因如下：
肿胀和纤维化：抽脂术会造成创伤和炎症，导致组织肿胀和纤维化。随着时间的推移，硬块通常会逐渐消退。
血肿：抽脂术过程中可能会形成血肿，表现为皮下积血。血肿会形成硬块，并伴有疼痛和肿胀。需要及时就医处理。
感染：手术部位感染也会导致硬块。感染的症状包括红肿、疼痛、化脓和发烧。如果怀疑感染，应立即就医。
神经损伤：抽脂术可能会对神经造成轻微损伤，导致神经周围组织肿胀和疼痛。这可能表现为硬块或麻木感。
淋巴结肿大：抽脂术后的炎症和肿胀可能会刺激淋巴结肿大，形成硬块。
其他原因：罕见情况下，硬块可能是以下原因造成的：
脂肪栓塞
皮下脂肪坏死
瘢痕组织形成过度
处理方法：
如果下颌骨抽脂20天后出现硬块，应及时就医检查。医生会根据情况采取适当的措施，如：
观察随访，定期监测硬块变化
热敷或按摩，促进肿胀消退
抗生素治疗，预防或治疗感染
手术切除，清除血肿或脂肪栓塞