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正颌手术是针对颌面骨骼畸形而进行的一种颌面外科手术，其手术指征包括：
不包含以下情况：
轻微的颌面骨骼畸形：畸形程度轻微，不影响口腔功能和美观。
单纯的咬合关系异常：牙齿咬合不齐，但颌面骨骼结构无明显异常。
局部颌骨发育异常：单个颌骨发育异常，但不影响整体面部平衡。
创伤性颌面骨骼畸形：因事故或外伤引起的颌面骨骼骨折，但未造成严重畸形。
全身性疾病：有严重全身性疾病，如心脏病、高血压等，不宜进行手术。
心理疾病：患者有严重的心理疾病，难以配合手术及术后康复。
年龄限制：幼儿或老年人，身体发育或衰老对手术和康复不利。
曾接受过正颌手术：患者已接受过一次或多次正颌手术，再次手术难度大，风险高。
需要注意的是，正颌手术并非适用于所有颌面骨骼畸形患者，需要根据个体情况进行评估和决定。
正颌手术指征的排除范围
正颌手术并不是适用于所有颌面部畸形患者，存在一些特定情况不适宜进行正颌手术。以下为正颌手术的排除指征：
全身疾病或精神障碍：严重的全身性疾病（例如心脏病、肝病、肾病等）或精神障碍（例如精神分裂症、躁郁症等）患者不适合接受正颌手术。
严重外伤：近期发生过严重的颌面部外伤，导致骨骼或软组织严重损伤的患者，不适合立即进行正颌手术。
年龄过小：正颌手术通常在患者颌骨发育完成后才进行，一般是在 16-18 岁左右。年龄过小的患者颌骨仍在发育，不适合进行正颌手术。
牙齿畸形严重：如果患者的牙齿畸形非常严重，需要先进行正畸治疗，矫正牙齿的位置和咬合关系。只有在正畸治疗完成且效果稳定后，才考虑进行正颌手术。
鼻咽部疾病：如果患者患有慢性鼻炎、鼻窦炎或扁桃体炎等鼻咽部疾病，需要先治疗这些疾病，避免术后感染。
咬合关系稳定：如果患者的咬合关系相对稳定，没有明显的咬合功能障碍（例如咀嚼困难、张口受限等），也不需要进行正颌手术。
需要注意的是，以上排除指征并不能绝对排除所有患者。在某些特殊情况下，即使存在这些排除指征，经医生评估后仍然可以考虑进行正颌手术。因此，具体是否适合进行正颌手术，需要由专科医生根据患者的实际情况综合判断。
正颌手术初诊步骤和过程
初诊步骤
1. 咨询评估：与正颌外科医生进行初次咨询，讨论患者的 concerns、治疗期望和诊断计划。
2. 3D 扫描和 X 射线：进行 CBCT（锥形束 CT）扫描和全景 X 射线，以全面评估患者的颌面结构和骨骼。
3. 模型制作：使用 3D 扫描数据制作物理模型，以便进行更详细的分析和治疗计划制定。
4. 临床检查：医生将进行全面口腔检查，评估患者的牙齿咬合、牙周健康和颌骨关系。
5. 病史询问：收集患者的医疗病史、既往手术和当前用药信息。
过程
1. 分析和诊断：医生分析影像学检查和临床检查结果，为患者制定详细的诊断和治疗计划。
2. 治疗目标的设定：与患者协商，确定正颌手术的目标，包括功能改善和美学增强。
3. 治疗模拟：使用模型和外科计划软件进行模拟手术，以预测手术结果和制定手术方案。
4. 手术准备：患者将在手术前进行术前评估，包括血液检查、心电图和麻醉咨询。
5. 手术过程：手术在全身麻醉下进行，通常需要几个小时。医生根据治疗计划切开骨头，调整颌骨位置，以获得理想的咬合和面部平衡。
6. 术后恢复：手术后，患者将留院数天进行观察和术后护理。术后恢复时间因人而异，通常需要数周至数月不等。